迁西县兴城镇一读者：
急诊巨额花费为啥不能报
问：医院没床位，只能急诊手术治疗疾患。医疗费用花了四五万元，可后来却不能报销。对此，我实在不能理解。
答：按照相关政策规定，普通门诊医疗费用不在统筹基金支付范围，急诊病种也不属于门诊特殊疾病。
  本人因患肛周脓肿、混合痔、直肠炎，出现大面积高位急性化脓感染和高烧、头痛等并发症，于2015年5月3日转入北京一家医院住院治疗。由于急需手术，但医院床位紧缺，被迫急诊手术，术后居住旅馆。经过50天赴院治疗后，从2015年6月23日起进入自行康复期。救治期内，直接医疗费用近3万元，其他费用近1.5万元。
  2015年7月22日，我持城镇居民医保卡到县人力资源和社会保障局医保大厅申报医疗费报销事宜。可他们说没有住院、出院凭证不能报销。
  我向报社写信反映后，迁西县人力资源和社会保障局于2015年9月26日在报纸上公开答复说，急诊“不是住院费用不能支付”报销。对此答复我不能理解。
  唐山市迁西县兴城镇三村 赵振生
唐山市人力资源和社会保障局：按规定不属门诊特殊疾病
  城镇居民基本医疗保险，针对城镇非从业居民建立，采取居民个人(家庭)缴费和政府补助相结合的筹资方式，重点保障参保居民住院和门诊大病医疗风险；与针对农村户籍居民建立的新型农村合作医疗，在管理体制、统筹层次、覆盖范围、政策标准、支付方式等方面均存在一定的差异。按照国家有关规定，由于覆盖群体不同，同一人员不能同时重复参加该两种保险，重复享受待遇。河北省城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录与北京等省市各不相同，“全自付”“无自付”“有自付”内容也各不相同。城镇居民基本医疗保险由人力资源和社会保障部门管理，唐山市严格执行河北省人力资源和社会保障厅制定的“三个目录”。
  2007年城镇居民基本医疗保险试点工作开展以来，我局坚持“情系民生、造福百姓”的核心理念，在《唐山市城镇居民基本医疗保险暂行办法》(唐政发[2007]16号)这一政策框架的基础上，不断完善政策体系、扩大保障范围、规范经办服务，总体待遇保持了较高水平。目前，该制度实行市级统筹，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基金使用原则，制定医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例、最高支付限额和支付办法，严格控制不合理医疗支出，确保实现人人享有基本医疗保障的目标。
  按照《唐山市城镇居民基本医疗保险暂行办法》及相关文件规定，非学生类城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围为：符合城镇居民基本医疗保险规定的住院费用和恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药、血友病、慢性粒细胞白血病、胃肠道间质瘤门诊费用。当事人要求报销的相关票据，均为中国人民解放军航空医学研究所附属医院开具的门诊收费票据，不属于唐山市城镇居民基本医疗保险规定的住院费用(属于普通门诊医疗费用)，其急诊病种也不属于唐山市非学生类城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病(相对门诊普通疾病，包括上述支付范围的恶性肿瘤放化疗等6个病种），故不在唐山市城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围。
  今年11月17日，唐山市人民政府第33次常务会议审议通过《唐山市城乡居民基本医疗保险实施办法》，明确了城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度整合后的政策规定(普通门诊医疗费用也不在统筹基金支付范围，当事人急诊病种也不属于门诊特殊疾病)。
  唐山市人力资源和社会保障局