■本报记者 张灵
■出场专家：河北省儿童医院  胡皓夫
  胡皓夫：河北省儿童医院名誉院长、卫生部抗生素合理应用全国普及专家。
  从医50多年的儿科医生——1930年，胡皓夫出生在浙江省龙游县庙下乡一个中医世家。1951年，考入山东医学院医学系儿科专业。1954年，作为儿科专业的优秀毕业生，他选择了支援鞍钢，到基层第一线开始了行医生涯。至今已经有50多年的从医经历。
  不打针爷爷——小患者们亲切地称呼胡皓夫“不打针爷爷”。“我最喜欢胡爷爷，因为他不打针。”到河北省儿童医院找胡皓夫教授看病的孩子们都这么说。在胡皓夫教授坐诊的20年间，只给一个休克的孩子做过肌肉注射。
  8毛钱治好高烧——几年前，一对年轻夫妇的孩子高烧不退、咳嗽不止，到北京、上海的各大医院求医，用什么药都无效，无奈之下找到胡教授。胡教授仔细检查后，确诊孩子为上呼吸道感染，当即开了一张8毛钱处方：病毒唑针剂，用来滴鼻子，一天滴4次。没想到，用药不久后，体温竟然渐渐退了下去。“花少钱，治好病”一直是胡皓夫的座右铭。几十年来，他开的处方很少超过100元。河北省卫生厅为他特批了30元的特需专家挂号费，他拒绝了，到现在一直坚持着一般专家的9元挂号费。如此给患者省钱，他自己却对金钱毫不在意。
  年过八旬、身负病痛仍坚守在临床第一线——据了解，身患痛风等18种疾病的胡皓夫至今仍坚持出诊。他诊断一个病儿平均需六七分钟，写一份处方就得花两分钟左右。因为痛风性关节炎，胡皓夫手脚的关节明显肿大，写字时只能靠拇指和中指配合才能艰难地把笔握稳。他的衣兜里，始终装着救急药，治痛风、哮喘、高血压、冠心病……

  一见到孩子发热，许多家长往往心慌意乱，都会迫不急待地给孩子服退热药，尤其是长期高热的孩子，退热药的用量一般都比较大。更有家长直接要求医生给孩子打针、输液，认为这样孩子好得快。家长们似乎觉得不管用什么方法，只要快使孩子的体温降下来，心里就踏实了。但是，这样急着降温是真正对孩子好吗？日前，在由河北省卫生厅、河北日报报业集团联合举办的“百姓看医院”系列活动启动当天，被孩子们称为“不打针爷爷”的省儿童医院儿科专家胡皓夫教授为到会代表做了一场儿童发热专题讲座，他敬告基层医务工作者和广大家长——孩子发烧，别盲目退热

误区： 解热药滥用

  记者从医院方面了解到，每年冬天感冒发烧的儿童都特别多。去年冬天省会李先生8岁的儿子也未能幸免。李先生因儿子咳嗽3天伴有发烧带其到一家省级医院就诊。一番检查、化验后，医生给孩子的诊断结果是：上呼吸道感染和化脓性扁桃腺炎。根据化验结果，医生表示口服药或者输液治疗均可，但建议输液治疗。接下来，医生为李先生的儿子开出了一张处方：葡萄糖+头孢硫眯；生理盐水+热毒宁；生理盐水+开顺。李先生拿着这张处方去交费，结果让他大吃一惊，近800元。医生的处方为何这么贵？儿童的一次普通感冒究竟要花多少钱？这些问题让李先生颇为不解。
  针对这一800元的处方，胡皓夫认为并不合理，他同时指出许多基层医务人员对发热机制和解热药合理应用存在误区。
  胡皓夫指出，WHO（世界卫生组织）调查认为中国是滥用抗生素和解热药的“冠军”，因而造成了副反应多和资源浪费。发热是多种疾病共有的一种症状。有的医生为了迎合家长急于使孩子退热的心理，遇有发热的患儿，便立即进行肌肉注射或静脉输液强行解热。注射或输液后体温虽能暂时下降，但只是暂时改善症状，而不是根本上的病因治疗，由于病因未祛除，体温可很快再次升高。其实，发热是儿科最常见的症状，常是发热性疾病的重要病理过程和临床表现，而不是独立的疾病。对一般上呼吸道感染及其他发热性疾病来讲，发热是身体对于病原菌入侵的一种自卫防御性的功能，除了严重高热会影响器官功能，如小儿高热会发生惊厥、抽风，需要立即降温外，一般发热如体温维持在38.5℃以下，也可以靠休息、多饮水，或物理降温让体温下降，使用退热药不要太积极。
  另外，人体对感染作出的反应可能是一种有助于战胜这种疾病的适应性变化，用药物降温、止咳、止泻，实际上是支持了微生物的致病作用，至少可使病程延长。

家长： 发热恐惧症

  为什么孩子一边输液还会一边发烧？孩子连续几天喝退烧药对身体有没有伤害？孩子发烧是不是都要输液？一想到孩子高烧，作为父母觉得是件挺可怕的事。很多家长，尤其是一些年轻的爸爸妈妈，对于孩子发烧的诸多问题，他们多半是一知半解，甚至有这样的家长，迫切要求医生给孩子打退热针，甚至要医生应用激素类药物给孩子退热。对于家长的这种反应，有一种说法叫“发热恐惧症”。
  孩子发烧，尤其是小宝宝发高烧时，一些父母之所以会“恐惧”，不外乎存在一个传统观念，认为孩子发高烧会烧坏脑子。胡皓夫表示，发高烧本身，是不会使“脑筋变坏，智能变差”的。但为什么有些孩子高烧后就傻了呢？胡皓夫解释，这些孩子其实是患有脑炎、脑膜炎所致，发烧只是疾病的一种表现。胡皓夫提醒家长，当孩子中枢神经受到损害时，最典型的症状就是抽筋、呕吐、昏迷。
  胡皓夫介绍，体温大于37.4℃视为发烧，37.5℃～38℃为低热，38℃～39℃为中度发热，39℃～40℃为高热。如果在半夜，当孩子体温超过38.5℃，家长也不必很紧张，可先自行给孩子服用退烧药，观察小儿精神状态，及时补充水分，一般情况下，第二天再带小儿就医即可，就医时要明确告诉医生给孩子的服药情况。
　　很多家长认为，孩子体温高至39℃以上很可怕，其实不然。胡皓夫指出，婴幼儿体温控制中枢稳定性不如成人，轻度的病毒感染就可高烧40℃，家长不必过分忧心。对待小儿发烧，胡皓夫指出，如果孩子精神状态较好，行为举止和平常没有两样，即使高烧不退，家长也不必过于紧张和焦虑。在病情已确诊的情况下，对于小儿持续几天不退的高烧，家长应有耐心。但如果孩子在高烧过程中，出现畏寒、精神差、食欲不振、嗜睡等症状，甚至伴有头痛、呕吐等症状时，表示孩子病情较重，家长应立即将孩子送往医院救治。

专家： 发热处理视情况而定

  胡皓夫提出，对发热的处理应根据情况分别对待。
  发热的治疗首先要决定是否需要。对有严重肺或心血管疾病的患儿，有助于减少氧气消耗和心输出量，5岁以下有发热惊厥的患儿，针对发热给予治疗是合理的。在其他疾病儿童中，解热治疗的决定应根据可能的危险和益处两方面的权衡结果来定。对于幼儿固然应注意体温表热度考虑是否用药(WHO规定肛温39℃以上方应用解热剂)，最好的对策应结合患儿是否在发热时有明显不适或痛苦(头痛)。
  一旦作出治疗发热的决定，即应选择方法。胡皓夫介绍，传统治疗包括药物和非药物两方面。首要的应是非药物治疗包括降低室温(夏天)。使儿童保持凉爽，脱去过多的衣服。近年来不主张冷、温水或酒精擦浴，因为这样做，违反了生理机制，且不是很有效，酒精可经皮肤吸收，从而出现酒精中毒。
  治疗发热时安全有效的方法主要是依靠药物，包括醋氨酚、布洛芬、萘普生和其他非甾体类抗炎药，这些药物起作用是靠在前丘脑对IL—l反应中抑制前列腺素E的产生，要经常口服，不能等待体温反复升高。

提醒： 儿童用药注意4点

  胡皓夫指出，“安全、有效、方便、经济”是儿童用药的基本原则。就家长普遍关心的具体用药方法，他给了4个方面的详尽指导。
 　一、对于儿童的发烧，90%以上是病毒引起的上呼吸道感染。这种情况下，绝对不能滥用抗生素。如果发烧在38.5℃以下，完全可以不用药。发烧本身是机体的一种应激反应，有调节免疫的作用，不用药也能战胜病毒。
　　二、发烧在38.5℃以上，要引起重视。因为达到这个温度后，儿童容易出现抽搐等症状。此时，可服用一些安全性能较高的退烧药，1～2岁的儿童用扑热息痛最安全，2岁以上可用布洛芬。其次可搭配中药口服液，比如连翘、金银花、板蓝根、黄芩，对病毒非常有效，而且副作用小。最后可以用利巴韦林(也就是病毒唑)滴在鼻子里。这个药之前在美国就已经禁止静脉注射，但如果通过雾化吸入或滴进鼻黏膜应用会有一定的效果。
　　三、儿童使用抗生素必须谨慎。选择抗菌药时，要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径，以有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。
　　四、儿童如果需要输液，尽量不要选择中药输液剂。中药输液剂里有不溶性的大分子颗粒，小孩子没办法依靠自身排出来，很容易造成微循环栓塞等问题。
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退热降温药的选择
  世界卫生组织推荐首先选用醋氨酚，每次剂量为l0～15mg/kg，每4小时服1次，口服吸收迅速而安全，服后30～60分钟血浓度达高峰，主要在肝脏与葡萄糖醛酸结合后从尿排出，副作用小，偶可引起皮疹，过量可产生高铁血红蛋白症而致紫绀。
  布洛芬是美国FDA惟一推荐应用于临床的非甾体抗炎药，其退热作用快，毒性小，但机体严重感染致SIRS，布洛芬尚有抑制炎症介质作用，剂量5～10mg/kg，每日4次。
  萘普生为解热最好的一种，其解热作用为阿斯匹林的22倍，抗炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为阿斯匹林的7倍，为高效、低毒的消炎、镇痛、解热药，口服吸收迅速完全，60分钟血浓度达高峰，剂量每次8～10mg/kg，副作用极少，有消化道溃疡者慎用。
  阿斯匹林为最古老的解热药，口服吸收亦很迅速，2小时达浓度高峰，广泛分布各组织，主要以代谢物形式自尿排出，很少部分以水杨酸形式排出，可刺激胃，增加胃溃疡、胃出血的危险。
  阿斯匹林成人剂量是婴幼儿常见中毒原因之一，阿斯匹林过量引起的综合征特点是过度换气，意识的抑制水平和严重的代谢性酸中毒，患流感、水痘和其他病毒感染的小儿服阿斯匹林有可能患Rey’s综合征。
  自从上世纪八十年代初期，第一例阿斯匹林引起Rey’s综合征报告以来，阿斯匹林己成为儿童使用日益减少的解热药。
  赖氨匹林(Venopirin)本品为阿斯匹林与赖氨酸的复盐，作用与阿斯匹林同，因其易溶于水，可用于肌注或静脉，避免了出口服阿斯匹林而引起的胃肠道刺激，此外尚有起效快，血药浓度高、毒副作用小等优点。本品静注后血浆浓度为口服的18倍，镇痛消炎作用为口服的3.6倍，剂量每次10～20mg/kg。
  安痛定又名复方氨基比林，本品亦为注射剂，每2ml内含氨基比林100mg，文替比林40mg，巴比妥18m8P氨基比林最大危险是可招致急性颗粒性白细胞缺乏症，有致命危险，其发生率远远高于氯霉素。
  安替匹林易产生皮疹、发绀、虚脱等严重副作用，故建议儿童禁用。