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疾病简介
　　　　腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出

来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的

生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科

临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%－15%，和因腰腿痛住院病例的25%－40%。
　　腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为

由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计，约95%的腰突症患者有不同程度的腰

痛，80%的患者有下肢痛。特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。
　　疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同

时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致

，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧

带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进

行性发展。
疾病现状
　　腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和

Barr提出此病至今，七十余年。从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势

。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。该病的发病率上升，与我们生

活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。
疾病定义
　　腰椎间盘突出，医学全名应该是“腰椎间盘突出症”由于名称各异，骨科医师学会对腰椎间盘病变的

命名作了如下定义：
　　1、椎间盘：正常椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。
　　2、椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。
　　3、椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基

底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。
　　4、椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织

块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。
　　国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎

软骨板破裂症等称谓。
　　虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症。
编辑本段疾病分类
　　腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“

脱出”。根据髓核向后突出部位分为3型：

分型图例
　　1. 后外侧方突出型：纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧

带的强力中部纤维的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。
　　2. 中央突出型：指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可

刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。
　　3. 椎间孔内突出型和极外侧型：指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，

容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。
退行性变
　　目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，由

于腰椎所承担的特殊的生理功能，腰椎间盘的退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快。这个过

程是一个长期、复杂的过程。所谓腰椎间盘退行性改变：即由于椎间盘受体重的压迫，加上腰部又经常进

行屈曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。腰椎

间盘退行性改变是本病发生的基础。
其他因素
　　1、外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不

正确等情况。例如长期从事弯腰工作的煤矿工人和建筑工人需经常弯腰提举重物。这些长期反复的外力造

成的损伤日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。
　　2.、椎间盘自身解剖因素的弱点：
　　（1） 椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，特别是在退变产生后，修复能力更加

微弱。
　　（2） 椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时宽度显著减少，对纤维环的加

强作用明显减弱。
　　（3） 腰骶段先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，这些异常常造成椎间隙宽度不等，并常造成关

节突关节受到更多的旋转劳损，使纤维环受到的压力不一，加速退变。
　　3、种族、遗传因素：有色人种发病率较低；例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低

。
常见的诱发因素
　　1、腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
　　2、腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。
　　3、突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。
　　4、腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。
　　5、职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
编辑本段发病机制
　　一般认为腰椎间盘突出引起腰腿痛有三个方面的机制。
　　1、机械压迫机制：突出的椎间盘对神经根、马尾神经、硬脊膜等产生压迫，使其静脉回流受阻，毛

细血管血流减少，影响神经根的营养，进一步增加水肿，从而增加了神经根对疼痛的敏感性，这是引起腰

腿痛的主要原因。但随着研究的深入，已发现这一观念并不能解释所有临床表现有些患者在影像学资料上

可见椎间盘突出严重，压迫明显，而临床症状轻微。大量研究表明神经根机械压迫并不是腰腿痛的唯一原

因。
　　2、炎性反应机制：在手术中常可发现神经根炎性充血水肿。原因在于破裂的椎间盘会释放出许多化

学刺激性物质，导致受累的神经根或脊神经节发生炎症反应。此时神经根对疼痛敏感度增加，即使没有突

出髓核的直接压迫，也会出现腰腿痛的症状。
　　3、神经体液机制：生物化学物质和神经肽在疼痛感受中起着重要作用。背根神经节是机体内多种神

经肽的制造场所和输送站，椎间盘纤维环、后纵韧带、关节囊部位富含神经肽。损伤时神经肽类物质释放

，可直接刺激周围的感受器引发疼痛。
病理生理
　　腰椎间盘突出症的病理变化过程大致可分为三个阶段：
　　1、突出前期：髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损

伤而变薄变软或产生裂隙。此期病人可有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。也有的人原无病变，可因

一次大的暴力引起髓核突出。
　　2、突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺

激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退

变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。
　　3、突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理

改变。
疾病诱发
　　腰椎间盘突出症的基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致使椎间隙压力增高，引起髓核突出。

此种诱发因素常与以下因素有关：
　　1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在30-50岁。平均手术年龄在40岁。因此退变可能是其重要

因素。
　　2. 身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰突症。而男性发病率是女性的5倍。
　　3. 增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，屏气

，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节与椎管之间的平衡状态。
　　4. 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位以缓解腰部应力，如长期处于某一体位

不变，即可导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病。
　　5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状

态，椎间盘承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。
　　6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎

间盘破裂。
临床表现
　　1、腰部疼痛：腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，

所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自

行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。
　　2、下肢放射痛：腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。在发

作时如卧床休息，疼痛往往减轻。从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻

炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳

嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。
　　3、腰部活动受限：腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维

环未完全破裂，腰椎取前屈位置