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凭借：矿区新型农村合作医疗明白纸

记者:雷建生

 

    一位完全符合条件的“两癌”救助对象，在二次治疗时却被告知不能继续享受新农合应该给予的报销，仅仅凭借一张“2010年度新型农村合作医疗明白纸”，河北省贫困妇女“两癌”救助活动在当地新农合办实施的过程中就成了“半拉子”救助。这是前不久发生在峰峰矿区的一件怪事。8月19日，笔者对此事进行了调查了解。

 

    贫困患者无奈并痛心

    王海红，现年47岁，峰峰矿区临水镇东沟村人。2009年初被确诊为乳腺癌患者，由于家庭贫困，治疗费用高昂，她万念俱灰，放弃了继续接受治疗的想法。

 

    当家人听说邯郸市红十字会开启贫困妇女“两癌”救助活动可以免费治疗、化疗以后，全家人激动得无以言表。今年5月6日，在家人的陪同下，王海红来到救助基金定点医院邯郸博爱医院，三天后进行手术，并在一个月的时间内完成了第一、二次化疗。治疗效果很好，手术及第一次化疗花费的2万3千元治疗费用由新农合和红十字会全部报销，全家人不胜感激，王海红燃起了生的希望。

 

    今年7月4日至8月1日期间，按照治疗进程，王海红接受了第三、四次化疗。让人感到意外的是，再去峰峰矿区新农合办办理报销时，却被新农合工作人员告知没有峰峰矿区医院开据的转院证明不予报销。此时，王海红很无奈也很痛心，感觉自己像个罪人。她想到最多的是，欠下这么多外债如果不给报销，连累了家人可怎么办？

 

    新农合：报销了是照顾

    8月19日上午9时许，笔者随同王海红家人来到峰峰矿区新农合办，向其工作人员询问，为何第一次报销时没出现这样的问题？得到的回答是：王海红属于在非定点医疗机构就医及住院，未按规定办理转诊手续。“第一次是照顾你们”，“以后不能总照顾”。家人不解，难道有明文规定的事不按规定办，需要新农合办临时决定照顾不照顾？这样一来，贫困妇女“两癌”救助活动承诺的免费救助岂不成为“白话”？工作人员继续说“没有转院证明就是不行”。

 

    对此，王海红儿媳说：“当初听说了“两癌”救助活动之后，我婆婆就直接到这项活动的定点医院进行治疗，根本没在矿区医院检查、住院，人家怎么会凭空给开出转诊手续呢？再说了，没有人告知我们看病必须先在矿区内看呀！现在新农合说不能报销了，我们总觉得原因不在患者这儿。”

 

    红十字会：文件很明确

    随后，笔者来到邯郸市红十字会，专制副会长曹雪梅会长为记者做了详细解答。据她介绍，邯郸市贫困妇女乳腺癌救助活动从去年就开始了，今年的“两癌”救助在内容上增加了“宫颈癌救助”，是去年活动的延伸，两者是一致的，并不冲突。

 

    今年7月15日，邯郸市红十字会、邯郸市妇女联合会、邯郸市人力资源和社会保障局以及邯郸市卫生局联合下发了邯红字[2010]32号文件，即《关于在我市开展河北省红十字基金贫困妇女“两癌”救助工作的通知》，通知中明确指出：邯郸市妇幼保健院、邯郸博爱医院为各级城镇职工医保、城镇居民医保和新农合乳腺癌、宫颈癌两个病种治疗（含手术、化疗、放疗）的定点医院。凡经河北省红十字基金会审核批准的我市贫困妇女“两癌”患者，在定点医院接受治疗后，均可凭定点医院收费收据、相关病历资料到所在医保和新农合经办机构按二级医院标准报销费用。启动大会召开时，多位省、市领导参加了会议，并对这项活动给予了充分肯定和高度评价。邯郸地区各县市区卫生局负责人、红十字会专职副会长均参加了此次会议。

 

    据介绍，河北省红十字会基金会设立了河北省城乡妇女“两癌”救助基金，邯郸市妇幼保健院、邯郸博爱医院为定点医院，红十字会根据贫困患者病情和家庭困难情况实施一次性救助，如乳腺癌救助金额3000元-30000元(含手术及化疗、放疗费用)，宫颈癌救助金额4000元-40000元(含手术及化疗、放疗费用)，家庭特别困难的还可适当增加救助金额。符合条件的患者可向所在地县级红十字会提出申请，县级红十字会初审患者申报合格后，上报市红十字会，经市红十字会复审，将符合救助条件的患者安排到定点医院住院治疗。

 

    卫生局：防止虚假诊疗骗取报销

    由此看来，患者只需凭定点医院收费收据、相关病历资料就可以报销。为何峰峰矿区新农合一定要求患者出具转诊手续呢？

    

    8月19日上午11时左右，笔者跟随患者王海红的家属一同来到邯郸市卫生局，在向市新农合办说明情况后，一位樊姓工作人员电话联系峰峰矿区新农合相关工作人员。与之前患者家属得到的答复不太相同，对方表示可以让患者家属返回矿区新农合办协调此事。

 

   对此，笔者电话联系了邯郸市卫生局副局长郭和平。郭副局长解释说，峰峰矿区新农合要求患者出具转诊手续是正常做法，这是为了防止个别患者在外地就医时产生不该产生的高额费用，骗取过多报销金额。像王海红这种情况确实特殊，患者事先不懂得应该首先告知新农合己方在外地就医，她可以将事情反映给市卫生局农合办，申请协调解决。

 

    8月20日上午，患者亲属再次来到峰峰矿区新农合办，申报材料后却被告知半个月后等通知。其时办理时间之长遭患者及其亲属质疑。

 

    矿区明白纸“大于”市红头文件？

    仅仅凭借峰峰矿区合作医疗管理委员会在2009年11月30日下发的“峰峰矿区2010年度新型农村合作医疗明白纸”，邯郸市红十字会、邯郸市妇女联合会、邯郸市人力资源和社会保障局、邯郸市卫生局联合下发的红头文件就成了“一纸空文”？河北省贫困妇女“两癌”救助活动在当地新农合办实施的过程中就成了“半拉子”救助？着实让深受病痛困扰的贫困患者难以理解和接受。

   

    王海红的治疗费用究竟能否在新农合顺利报销？本报将继续关注。同时，笔者在此提醒遇到类似情况的患者，在去外地就诊前，要在本地新农合经办机构提出申请，以免产生类似麻烦。