到一家医院就要办一本病历、一张就诊卡，这种情况正在发生改变。在卫生部的积极推动下，一种集就诊卡、结算卡、健康档案、电子病历等多项功能于一身的居民健康卡，今年3月起在河南省、内蒙古自治区鄂尔多斯市、广东省佛山市、辽宁省锦州市等地试点发行。

　　即时结报，不再来回奔波

　　“现在看病报销确实方便多了，不用自己拿着单据来回奔波。”8月30日，在鄂尔多斯市中心医院办理出院手续的达拉特旗碾房渠村村民杨丽说。杨丽的公公徐文艺老人因为冠心病住进了这家医院，治疗费用花了52584.72元，其中可补费用为28685.23元，按照新农合的政策报销了15226.88元。

　　同以往不同的是，杨丽在办理出院手续时就拿到报销部分的费用，不需要先垫付出院后再拿着各种单据回到当地医保部门报销。“以前农牧民报销一般都需要一个星期左右，如果要复核的话甚至一个月也拿不到钱。”鄂尔多斯市卫生局应急办主任马灵源说。

　　根据计划，鄂尔多斯市将在今年年底为全市92万农牧民全部发放居民健康卡。鄂尔多斯市卫生局副局长王琳琦介绍，目前鄂尔多斯市发放的居民健康卡其身份信息来源于公安部门，包括居民姓名、年龄、住址等；个人基本健康信息目前主要来源是居民体检报告，从2008年开始，鄂尔多斯市逐步对35岁以上居民进行免费体检；跨区域跨机构就医数据交换功能目前还在推进之中；费用结算目前已经实现鄂尔多斯市内的即时结报。

　　佛山居民健康卡具有身份识别、自助挂号、诊疗、体检、计费、取药等功能，可以满足健康信息存储，实现跨地区和跨机构就医、数据交换和费用结算。市民可通过114、12580电话预约，医院现场预约，网上预约，智能手机终端预约等多种方式预约挂号。该市在医院门诊、住院部部署自助服务设备，实现自助挂号、自助缴费、自助查询就诊信息、自助打印检查检验结果，市民不需要去窗口排队，节约了时间。

　　南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心主任顾海教授认为，一卡通形式的居民健康卡，不仅降低了制作成本、管理成本，最重要的是节省了患者的时间成本。

　　卡上应用功能越来越多

　　根据卫生部印发的《居民健康卡管理办法（试行）》，居民健康卡应具备四大功能，是居民身份识别、个人基本健康信息存储、实现跨区域跨机构就医数据交换和费用结算的信息载体。

　　过去很多患者都拥有数张不同医院就诊卡，这些卡不能通用，往卡里存钱、取钱都要到相关医院窗口排队办理，麻烦不说，还造成了资金的“沉淀”。据悉，河南省居民健康卡开始加载金融功能。11月底前，郑州、濮阳、焦作三地将发放首批22万张集银行卡、就诊卡、新农合卡功能于一身的居民健康卡。年底前将发放500万张，覆盖全省18个市和10个省直管县，终端设备覆盖至村卫生室。河南省卫生厅相关负责人表示：“如今有了加载金融功能的健康卡，患者就医可以像刷银行卡一样方便，而且能在全国安装有终端设备的医院通用，平时还可以当银行卡使用。”

　　佛山市联合9家信息技术公司共同攻关，重点突破“卡上六应用”，即卡受理、卡挂号、卡就诊、卡查询、卡结算、卡读写。在市第一人民医院、禅城区向阳社区卫生服务中心等5家单位实现首批发放与应用，各试点单位系统运行情况良好，可顺利完成上述应用功能。佛山市卫生局新闻发言人田园介绍，健康卡依托佛山市已建成的市民数字服务健康系统实现对居民的区域预约挂号、电子健康档案共享、“三好一满意”就诊服务评价等。截至8月底，区域卫生信息平台数据中心存有超过4亿条数据，建立以居民身份证为索引的电子健康档案397万份，发行全市统一的佛山健康卡145万张，持卡看病超过500万人次。

　　顾海认为，居民健康卡可以实现个人信息与健康档案的资源共享与动态更新。医生可查阅经患者授权的健康档案信息，全面掌握患者的健康状况乃至收入水平，更有针对性地、更合理地提供诊疗方案，从而推进医院信息系统的建设、改造和整合，全面提升区域卫生信息化建设水平。

　　全国“一卡通”还需时日

　　今年5月28日，卫生部又批复10省（市）选择部分地区作为第二批居民健康卡建设试点。随着第二批试点工作的铺开，居民健康卡即将驶入“快车道”。王琳琦认为，健康卡全面推广仍然面临一些制约因素。

　　首先，对居民发放的健康卡最初只具备身份识别等基本功能，诸如健康档案、电子病历等需要不断完善，在信息得到充分完善之前，各医院和病人自身都不会特别重视健康卡的使用，而这反过来又会制约健康卡进一步推广使用。

　　其次，按照原来的设想，健康卡应当具有金融功能，但卡的金融功能需要人民银行批准，而鄂尔多斯市居民健康卡的金融功能到目前为止仍未获批准。为此，当地将健康卡与原有的市民卡功能整合，最多可对健康卡充值1000元。“金融功能不足在很大程度上限制了健康卡的使用。”王琳琦说。 

　　对于已在健康卡上加载金融功能的河南省来说，金融机构的部分政策规定对居民健康卡的实际操作也形成一定程度的制约。河南省卫生厅相关负责人介绍，根据目前金融方面的法律法规，为16岁以下未成年人办理银行卡，需要监护人同意并提供相关手续到银行柜台办理，但依照居民健康卡的理念，婴儿一出生就得办理健康卡，这就给现实操作带来了不便。

　　此外，我国的东部和西部，城市和乡村间的现实情况相差较大，地域的差异造成各地医保标准高低差距悬殊，使得各地步调难以一致，医保结算迟迟无法全国统一。健康卡如果要实现全国“一卡通”，所面临的问题将与医保卡类似。