疥疮是一种由人型疥螨寄生在人体皮肤所引起的传染性皮肤病。其特点主要在皮肤薄嫩皱褶部位出现丘疹、丘疱疹、水疱及隧道，瘙痒剧烈，入夜尤甚，皮损处可找到疥虫，易在同宿者中流行。

【病因及发病机制】

中医学认为本病因起居不慎、感染疥虫，虫毒湿热互搏，结聚于肤所致。

现在医学认为疥疮的发生是通过直接或间接接触疥螨患者而传染疥虫。疥螨是一种表皮内寄生虫，其在皮肤角质层形成隧道，在内产卵，形成机械刺激、分泌的毒液及排泄物刺激皮肤引起变态反应、虫卵形成异物反应等，均可产生皮肤瘙痒，出现皮疹。

【临床表现】

本病传染性强，常为集体感染或家庭当中数人同病。

皮损好发于人体皮肤薄嫩和皱褶部位，如指缝、腕屈侧、前臂、肘窝、腋窝、女性乳房下、下腹部、脐周、腹股沟大腿内侧、外生殖器等部位。常对称发生，主要表现为针头大小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。隧道和结节为疥疮特异性皮损表现，常见于指缝当中，长约0.5 mm，轻度隆起，呈淡灰色或皮色，弯曲，末端有小丘疹或水疱，常为疥虫隐藏之处（如图1、图2）。疥疮结节多呈暗红色或皮色，常见于阴囊、阴茎等处，可在疥疮治愈后仍持续存在数周或数月。自觉瘙痒剧烈，遇热或夜间尤为明显，常常影响睡眠。



         图1      




         图2

【治疗】

（一）中医治疗
1.分型论治

湿热蕴结证：皮疹泛发，以水疱或丘疱疹为主，壁薄渗液，浸渍糜烂，或出现脓疱，或起红丝。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿，解毒杀虫。

方药：黄连解毒汤合四妙丸加减。痒甚者加地肤子、白鲜皮、苦参；夜寐差者加生牡蛎、首乌藤。

2. 外治法

一、外治法
（1）硫黄乳膏：是治疗疥疮的常用特效药物。目前临床上常用硫黄软膏，儿童小儿用5%，成人可用10%~20%。涂药方法：先用温水和肥皂沐浴全身后，开始涂抹药物。先涂好发部位，再涂全身。每天早、晚各1次，连续3天；第4天洗澡换衣，开水烫洗及晾晒衣物、被褥，此为1疗程。一般治疗1~2个疗程，停药后观察1周左右，如无新发皮损出现，即为痊愈。

（2）中药外洗：艾叶、花椒、百部、千里光、地肤子、苦参、大黄各30g，每天1剂，煎水待温。沐浴后，用煎煮的中药温水反复外洗全身，重点部位多洗，连续4天为1疗程，及时消毒衣物。观察1周，未愈者可行第2疗程治疗。

二、西医治疗

1. 系统治疗 瘙痒剧烈，难以入睡者，可酌情口服抗组胺药对症止痒；继发感染者可系统应月抗生素。

2. 局部治疗 林旦乳膏：有较强的杀疥螨作用，但有毒性，颈部及以下部位涂擦1次，保留24小时后用温水冲洗，衣物及个人卫生同使用硫黄软膏处理。疥疮结节可给予局部外用或皮损内注射糖定质激素，必要时可冷冻或手术切除。

三、中西医结合治疗思路
本病常以外治杀虫止痒为主，一般不需内服治疗。若皮疹明显、瘙痒剧烈或伴继发感染，中医可考虑清热解毒、杀虫止痒辩证施治，西医对症口服抗组胺药或外用抗生素。

【预防与调摄】

1.注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，被褥常洗晒。

2.发现患者及时隔离治疗，家中及集体生活中的患者应同时治疗，以杜绝传染源。患者衣服、被褥，需要煮沸消毒或暴晒，以杀灭疥虫及虫卵。
 
作者：曲周县医院皮肤科—李进叶

编辑：程金箱