□本报记者 张灵
新闻事件
针头重复使用引发丙肝疫情
　　从11月中旬开始，位于豫皖交界的安徽省涡阳县和河南省永城市相继暴发丙肝疫情，以儿童为主的感染人数不断增加，截至目前，已有200余人感染。这些丙肝患者曾经集中在一家农村卫生室看病，疫情可能与注射器针头重复使用有关。无论传染源在哪里，多位医学专家称，此次疫情应该与不规范的注射有关，由此暴露出的农村医疗卫生状况令人深思。
　　丙肝疫情突然暴发的消息一传开，许多人站出来指责所涉及的那家村卫生室及其医生，更有人站在一定高度呼吁改善农村就医条件，建议政府多投入多资助多监督。然而，我们换个角度看，此次疫情的发生与当地群众尤其是就诊者的防范意识差不无关系。有报道称，有感染丙肝患者的家长在有关部门的调查中指出，曾亲眼看见医生给自己的孩子输液时，使用别人用过的针头。当初为什么不拒绝？还是缺乏一定的医疗常识，家长没有意识到针头重复使用的潜在危险，更意料不到感染疾病的后果。因此，与其做那些无谓的指责与呼吁，还不如从自身做起，抓紧学习医疗常识，加强防范意识，以避免类似事件的再次发生。

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■2岁女孩打针，针头从臀部滑进盆腔
　　患了感冒的河北省邯郸市邱县两岁女童妮妮，被妈妈领着去村里诊所打针。看着医生手里的注射器，小妮妮怕得大哭并不时扭动屁股。谁料，半分钟的时间，一针打完，拔出注射器，针头竟没了踪影。医生在妮妮的臀部上仔细摸了摸，发现针头已无法从妮妮的体内取出，立刻将她送往县城一家医院。在县医院进行了40多分钟手术后，主刀医生没能将针取出。后又转入河北工程大学附属医院。该院副主任医师张洪亮说，那根长约3厘米的针头已进入盆腔左下侧，一旦进入盆腔，很容易从盆骨间隙滑入，刺伤神经系统，倘若进入大血管，甚至会破坏内脏，后果不堪设想。幸运的是，针头终于被取了出来。
■海口8旬老人打针后皮肤糜烂
  海南省海口市遵谭镇道典村83岁的冯玉梅老人于今年9月在该镇卫生院输液后，出现了呕吐、发烧现象，而后皮肤出现了水疱，并糜烂，目前正在海南省皮肤病医院抢救室里治疗。其家属质疑，卫生院输液导致药物过敏所致。
■打针前未做皮试，3岁幼儿过敏死亡
　 家住湖南省长沙市雨花区人民路9号佳润新城的小朋友东东，去年因在私人开办的诊所打针后意外死亡。
  据了解，东东是因为咳嗽被家人带到诊所就医，谁知医生在没有给东东做皮试的情况下，就直接给他注射青霉素，随后东东突然哭闹，最后竟死亡。

 专家解析 
■出场专家：河北医科大学第一医院药剂科主任药师 杨继章
打针不慎易出危险
　　“孩子生病后，一些家长往往要求医生给孩子打针，认为打针总比吃药效果好，其实，打针虽有其优点，但是也会引起一些严重的后果，应引起警惕。”杨继章介绍，因肌肉注射引起的并发症主要有以下几种：
　　臀大肌挛缩症。正处于生长发育期的儿童，肌纤维很柔软，对刺激反应往往很敏感，如果经常进行臀部注射，反复打针的损伤和药物的化学刺激，尤其是含苯甲醇溶液的药物刺激，就会引起局部肌纤维的充血扩张，继而发生纤维化，形成臀大肌挛缩症，主要表现为臀肌萎缩，臀部扁平，皮肤凹陷，有时呈桔皮样，下肢外展，足尖向外呈“外八字”形，以致行走时步态不稳，影响孩子的生长发育。预防方法是尽可能地减少不必要的臀部肌肉注射。
　　硬块。小儿的臀部似巴掌大小，而肌肉注射却常常限于臀部外上方1/4的区域。在这方寸之地，反复的注射损伤和药物的刺激很容易造成硬结。对于这种打针后造成的硬块，可采用热敷，采用50%硫酸镁进行湿热敷效果更好。
　　断针。打针时由于孩子哭闹厉害，肌肉绷紧，会发生针头断在肌肉里的情况。针头折断最容易发生在针头与针尾的连接处。一旦发生断针时，首先家长不要惊慌，安抚孩子使其保持镇静，以免肌肉收缩使得断针进入更深。若针尾尚在皮肤外面，可用手指紧紧夹住或用镊子将断针拔出。假如断针已全部进入皮肤内肌肉中，得由外科医生在X线透视下取出断针。
　　感染。打针时为了哄孩子，家长习惯地用手帮着去按摩注射部位，企图减轻疼痛。人的手上带有许多致病菌，如果用手去按摩，这些致病菌就可趁机沿着尚未闭合的针眼侵入人体，引起局部组织的发炎。正确的方法应该是不论皮下、肌肉还是静脉注射，都应在针头拔出以后，用一个消毒的干棉球在局部稍稍压迫一下，这样可使针头损伤处的出血停止和针口自然地封闭。
　　过敏。应用青霉素、氨基苄青霉素等针剂时，为了防止有过敏反应，在打针以前，先在手腕子的里面皮肤做个试验，看有没有过敏反应，如果没有再打针。
　　在给小孩做青霉素试验的时候，家长应该注意以下几点：
　　注意小孩有没有过敏史。也就是说，小孩过去做过青霉素试验有敏性反应的，应及时反映给医生，以便医生根据病情，决定是不是用这种药。如果决定使用，再做皮肤试验。做完试验，要让医务人员细心观察，确切断定皮肤试验的结果，千万不能大意。
　　如果小孩体质过敏，家长应该告诉医生，说明过去用过什么药，有过什么样的反应，供医生参考。
　　婴幼儿皮肤柔嫩，做皮肤试验时，家长不要用手握住孩子的手腕，以免影响皮肤试验的观察结果，耽误治疗。
　　如果皮肤试验确定阴性，就可以注射这种针，但是，家长还要注意观察以下情况：注射24小时以后，如果做皮肤试验的局部皮肤发红，有硬结或皮肤试验是阴性，出现局部红肿或全身不舒服，这种情况是迟缓过敏反应，必须停止打针。
　　在打针的过程中，家长应该注意孩子有无过敏反应。如果孩子全身出现皮疹，有头晕、脸色苍白、出冷汗等现象，家长应及时送医院抢救，注射抗过敏药物。因为这种情况说明过敏严重，弄不好有生命危险。
随便输液爱惹麻烦
　　有报道称，去年一年，整个中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输液8瓶。而在03年，是30亿瓶，07年，是70亿瓶，可见增长幅度惊人。资料还显示，“爱输液”是个普遍问题，不管城里人还是农村人都喜欢输液，地域差异不大，并且输液率一直都在持续增长中。而据世界卫生组织的一项数据显示，中国70%的输液都是无用的。
　　输液在医学术语中叫做静脉点滴或叫静脉输液。“有些病人或病人家属十分信赖输液，不管病情轻重或有没有必要，一开口就说“输两瓶液就可以了”。这种输液万能的想法是不妥的。”杨继章说。
　　杨继章指出，输液固然有它的许多优点，如药效起效快，某些对皮下、肌肉组织刺激性较强的药物亦可采用静脉用药等。但是输液有时也有意想不到的麻烦：
　　引起感染。如果注射器、针和注射部位的皮肤消毒不严，有可能引起针眼处红肿、化脓，严重的还能引起全身感染如菌血症、败血症等。
　　引起不良反应。输液的毒性反应及过敏反应发生率比口服的要高得多。如输液反应、胃肠道反应、空气栓塞、晕针等，有些可以造成严重后果甚至威胁生命。
　　染上传染病。输液最易通过血液、血液的代用品或交叉感染(尤其是在某些地区一次性输液器尚未完全普及的情况下)而传染上乙型病毒性肝炎、丙型肝炎病毒以及艾滋病。目前，人们关注的位于豫皖交界的安徽省涡阳县和河南省永城市的丙肝疫情，就是最好的例证。
　　耗时费钱。一瓶液体一般要2小时左右才能输完；加上输液的设备、器械及药物的成本高，相同剂量的同样药物，费用比口服或其它常用的用药方法要高出几倍甚至十几倍。

专家提醒
能吃药不打针 能打针不输液
　　据了解，世界卫生组织提倡这样的用药原则：能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。也就是说，如果能口服药物，最好不采取注射的方法，能肌肉注射最好就不采用静脉注射。即使必须注射的也应该尽量减少注射的次数，同时减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和配伍禁忌的出现。
　　杨继章指出，很多人认为打针输液比吃药疗效好，这是误区。他解释：“注射剂虽然起效快，但最终效果与口服药一样，只不过口服药要有一个吸收的过程”。采取哪种给药方式得根据具体病情来决定，而且安全用药最关键。
　　现在正值冬冷时节，感冒发烧的患者急剧增加，各大医院输液室人满为患。杨继章表示，现在人们一个最大的误区就是一感冒就输液。一些常见病，如上呼吸道感染、急性支气管炎等，其实是没必要输液的，口服点药，多饮水、多休息就会好。
　　如果患者无创伤，如一般的轻微感冒、伤风感冒和病毒感冒，还有一些病症出现时间短、症状较轻、无其他伴随症状，或者出现轻微头痛的症状等，经医生检查之后，可以选择口服药物和使用栓剂治疗。口服药有一种首关效应，需要先经过胃粘膜吸收和肝脏循环，才能到达身体其他部位。所以药效发挥比较慢，但相对比较安全。因为药效通过首关效应已经降低，一旦出现药物相关反应，发作起来比较慢。
　　杨继章表示，如果患者出现炎性症状，有咳嗽、咳痰和发烧等临床症状，这种情况下，可在医生的指导下打针治疗。打针时，患者要忍受疼痛和皮肤穿刺，药物则从肌肉再到血液，吸收需要一定的时间，这样能给急救制造一定的条件。
　　打针时，注射给药体积小，对于很危重的患者有点不给力，因此，则需要输液。输液时给药量大，直接进入血液，没经过人体天然屏障的过滤，虽然发挥药效更快，一旦有不良反应往往也来得更快、更严重。对于儿童而言，经过拍片等检查措施证实，患有典型的肺炎；或出现上呼吸道感染或肠道感染，并且伴有持续24小时以上的高烧不退等症状时，则需要输液。
　　另外，注射不良反应发生率比吃药不良反应发生率要高得多。所以“能吃药不打针，能打针不输液”的用药原则一定要遵守。