两岁娃儿“疾病缠身”：一天同时治疗冠心病、糖尿病和癫痫。

沧县村医曝内幕：新农合基金是这样被套走

■本报记者 郭庆峰
编造疾病 套取基金
  按照我省出台的《2011年新农合统筹补偿方案基本框架》，门诊统筹基金按每人35元提取，50元封顶。也就是说，每个参合农民最高可在定点卫生室报销50元费用。
  李建是一名村医。他日常工作跟新农合打交道的就是“门诊统筹”这一块儿。李建告诉记者，守规矩的村医是按规定来给参合农民报销的。“比如，参合农民来我这看病花了100元，按照沧县新农合门诊统筹报销比例35%计算，应给报销35元。”
  李建谈到，按现行政策，门诊统筹每人最多可报50元。“比如这家4口人，门诊统筹可累计报销200元；这200元可以用在全家人身上，也可用在某个家庭成员身上。比如这家看病花了100元，卫生室给报销35元，按每人50元封顶计算，这个四口之家的门诊统筹还能报销165元。”
  李建话锋一转说：“个别医生怎么做呢？一参合农民来看病，医生就把这家的合作医疗证号抄下来，然后给这家的其他成员编造出一些疾病，把这165元套出来。”
  李建谈到，如果这个参合农民本年度不再得病或是不去其他诊所看病，这个问题就不会暴露。如果这个农民去别的诊所看病，就会发现门诊统筹已经封顶不能报销，问题才会暴露。
  李建透露，套取的这165元，如果农户发现不了或是不找，这些钱就归诊所了。此外他指出：“即使参合农民发现后找到诊所，诊所一般都会说‘你再拿165元的药不用花钱’；本来20元的药，却收人家40元，最终获利的还是诊所。”
拉拢农民 能给退钱
  另外李建还谈到，套取农合基金之所以极少被发现，除个别医生做得隐蔽外，更离不开少数参合农民的“配合”。他还以四口之家举例，“比如这家本年度看病花费100元，门诊统筹报销35元；如果这家人本年度不再得病，参合农民很清楚‘门诊统筹还剩165元’，很多医生就拉拢参合农民‘你到我诊所看病，我能给你退钱’。”
  李建还提到，为什么每到年底，参合农民报销都会出现“肠梗阻”的现象，都跟套取门诊统筹有关。李建解释，上级是按每人35元拨付门诊统筹，也就是说门诊统筹的钱是有数的，“如果没病的人都去争抢这块蛋糕，到最后真正有病的报销不了。”
造假手段 显而易见
  李建坦言，作为农合管理部门，发现这类问题并不难，“打开系统就能看见”。谈话间，李建打开沧县《新型农村合作医疗管理信息系统》，随便选取2011年9月10日这一天。
  该系统显示：沧县旧州镇李才高村17岁的徐某，患普通感冒，就诊于某卫生室，总发生费用为20元，补偿金额为7元；同样还是这一天，同样还是这个家庭的2岁的徐某，患冠心病，同样就诊于该卫生室，总发生费用为18元，补偿金额为6.3元；还是9月10日这一天，这个家庭的43岁的徐某某，因患糖尿病，就诊于该卫生室，总发生费用为26元，补偿金额为9.1元。
　　看到这些信息，李建质疑：“同一家子人，同一天，都去同一家卫生室就诊，这可能吗？两岁的孩子，怎么能得冠心病？”再往下看，这个两岁的孩子可谓是“疾病缠身”，还是这一天，孩子又患了糖尿病和癫痫。看到这些信息，李建笑称：“这纯粹是造假，低级的造假！”
信息量大 看不过来？
  记者把查阅的这些令人匪夷所思的信息，反馈给沧县新型农村合作医疗管理中心的领导。该中心的袁副主任听后都觉得诧异：“即使一人有病，也可以用家庭中其他人的钱，也不至于写仨名？”听到2岁的孩子得冠心病，该中心的房主任也笑了：“这么小的孩子怎么会得冠心病呢？”而且该中心的两位领导都坦言：“像这类问题绝不能出现，这属于套取农合基金。”
  房主任介绍，今年沧县新农合基金1.3亿元，门诊统筹是按每人35元提取，每人50元封顶。关于报销程序，房主任称，每个村级定点卫生室都有相关软件，由村医自己录入报销信息，信息录入后由乡镇卫生院汇总起来，每月20号左右送到县农合中心。关于审核，房主任称，一般先由乡镇卫生院审核，最后再由县农合中心审核，审核没问题后，把资金拨付到乡镇卫生院，再由乡镇卫生院拨付到卫生室。
  既然由两级部门审核，这样的信息怎么就会出现在《新型农村合作医疗管理信息系统》中呢？对此，房主任说：“每天产生的量特别大，俺们不可能看过来，不可能每一条都能看到。”他表示，如果一经查实涉嫌违规，一是套取的资金全部追回，再就是把村级定点给予取消。房主任最后表示，调查后向本报通报相关情况。然而截止到发稿前，记者没有接到沧县新型农村合作医疗管理中心的查处结果。
  对此，沧县一科级干部质疑道：作为监管部门，这么明显的问题看不出来？是真看不出来，还是被某些东西蒙住了眼？
  本报将继续予以关注。
  注：应当事人要求，本文“李建”为化名。