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yuguozheng1234 当前离线

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yuguozheng1234 发表于:2015/10/30 8:55:00   | 只看该作者 查看该作者主题 楼主 
 



【头条】医改老纠结在“药”上,有劲吗?2015-10-29 徐毓才
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新医改苦干了六年多,成败得失应该到了一个需要全面深刻反思的时候了。论及做了哪些事,似乎也不是一两句话能够说得清的,但可以被大多数人接受的一个共识就是,新医改始终没有离开过“药”,从药上起步,一直没有停息,到如今还纠结在这上面。


就在最近,卫计委还在这上面用心,媒体一篇《接连纠偏!卫计委官员:药招还要调整!》把这个已经说得很明白了。


然而官员们是否想过,“这”似乎是一个“陷阱”。


五项任务的“突破口”

新医改起步时,就把切实缓解“看病难看病贵”问题作为近期目标,确立了加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点五项重点任务,而且普遍认为公立医院改革是难点,本着先易后难的原则,基于“贵是‘药’的问题”的认识,加快推进基本药物制度建设就自然被当做突破口。


一路走来好辛苦

然而,推行基本药物制度并没有想象的那么容易。出于习惯,在推基药制度时,政府出台的政策总是擅长于集权,也因此集中招标采购、统一配送和价格、不准“二次议价”等一直是坚定不移的,但是结果并不令人满意。尽管在社会普遍呼吁增加品种、加强配送的形势下,2012版基药目录比09版增加了很多,一下子由307种增至520种,配送企业由最早的1家增加到目前的5家,但当初预想的大幅度降低药品价格,缓解群众看病贵的作用并没有出现,反而导致药品购销领域的商业贿赂泛滥,低价药断供,基层医疗机构出现了新的缺医少药。而主导全国医改的国务院医改办(国家卫计委)却似乎并没有认识到问题的根源,也似乎并没有感觉到“天下第一司”的地震,对“政府引导市场驱动”似乎无动于衷,在一片“放权”的呼声中,还是一如既往地牢牢抓住集中采购与不准“二次议价”不放,真是令人难以理解?到底是权欲过强还是对市场缺乏信心,亦或是其他不能为外人道的原因?


最近,又接连放出似乎有点矛盾的声音,真让人摸不着头脑。2015829日,在广西柳州举行的“创新构建公立医院药品采购新机制座谈会”上,国家卫计委药政司领导表示,今年11月中下旬全国统一开标坚定不移,并明确反对二次议价,认为其动摇了药品采购的基础,扰乱了药品生产流通的秩序,是另一种形式的以药补医。而在1023日,同一主题的深圳会议上又表示,对于妇儿专科非专利药品、急(抢)救药品等直接挂网采购药品,不得干预和限制企业在平台上挂出价格。医疗机构应参考以往价格信息,按照量价挂钩等原则与企业议定成交价格,而且听说还有会议召开。


大方向是“放”

与卫计委做法不同的是,国家发改委似乎对自己权限范围内的药品价格问题看得更开,也许是对药品价格管控之艰难深有体会,也深受其害的缘故。国务院对药品采购与药品价格也有了更为明确和开放的态度。去年,发文明确提出,药品实行分类采购,药品价格全面放开。但卫计委却继续坚持集中招标采购,使得放开成了“放空炮”。特别是早前的1015日,中共中央国务院印发了《关于推进价格机制改革的若干意见》将理顺医疗服务价格作为6大重点领域价格改革内容之一,其中首次提出:药品实际交易价格主要由市场竞争形成,“凡是能由市场形成价格的都交给市场,政府不进行不当干预。”


具体应该怎么走?

当然,卫计委不放也有其不放的理由,但问题是发改委管了多年,想了很多办法,实践证明“管制”不行。在最近去基层调研中,卫计委李斌主任提出医疗服务价格改革“腾笼换鸟”之法,问题是怎么“腾笼”?在近几年轰轰烈烈的医改大潮中,除了三明市在面临医疗保险基金崩盘的困境下,依靠“强人”采取强有力的政府手段成功突围杀出一条血路“腾笼”成功外,几乎没有其他成功的案例。那么三明市的经验又有多少复制价值?


如今,在明知“价格管制”不行的情况下,为什么又不能给市场一次机会?以笔者之见,在药品采购与价格形成问题上,是否可以尝试建立一个全国统一的药品采购平台,相当于“淘宝”,平台中将药品信息,如生产厂家、质量层次、剂型规格、交易价格、供货渠道等全部公开,由医疗机构按照临床需要直接采购,政府有关部门只需要管好药品质量,着力打击商业贿赂和不规范交易行为,不要老是纠结在自己本来不擅长的药品采购和价格监管问题上。


“药”不是新医改的全部

谈医改,谁都知道全名叫“医药卫生体制改革”,因此上“药”并不是医改的全部。在怎样做好医改工作方面,习近平总书记指出,城市大医院“战时状态”不能再持续下去了,李克强总理早就说过,要“保基本强基层建机制”,去年又再次提出“药品要下去服务要上去医保要保住”。实际上,这些就给如何做好新医改指出目标和实现路径。借用鲁迅先生《伤逝》里的一句话:待到孤身枯坐,回忆从前,这才觉得大半年来,只为了爱,——盲目的爱,——而将别的人生的要义全盘疏忽了。第一,便是生活。人必生活着,爱才有所附丽。世界上并非没有为了奋斗者而开的活路;我也还未忘却翅子的扇动,虽然比先前已经颓唐得多……。新医改需要反思的又何尝不是如此呢?因此,新医改老纠结在“药”上,真没劲。


(此稿系《中国县域卫生》原创,转载须注明出处。)





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yangqiulin1965 当前离线

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yangqiulin1965 发表于:2015/11/2 20:01:00   | 只看该作者 查看该作者主题 沙发 
百姓没感觉到
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