法制日报记者 韦文洁
“乡医难觅”，这是一个老套而热门的话题———不管是在两会代表、委员的讨论中，还是在偏远的乡镇农村。
一方面是8亿农民看病难，乡镇普遍闹医荒；一方面是每年数万医学人才无法就业，被现行的医疗体制拒之门外。这是制度的悲哀，还是人才的悲哀？在4月22日北京召开的“乡镇医生执业资格问题研讨会”上，河南省卫生厅卫生监督所副所长刘宏兆，在倡导他的调整医师执业准入政策的“乡医”学说时，直言“乡镇医生”(以下简称乡医)断层背后的制度缺失。
乡医能够稳定基层医疗
对在卫生系统工作了30多年的刘宏兆来说，其“乡医”概念，不是字面意思上乡村医生的简称，而是在现行国家医师制度框架内，国家实行乡(镇)医师执业注册的制度，取得乡镇医师执业证书后的从业人员，在农村乡镇卫生院、农村医疗诊所、村卫生室等乡以下医疗卫生机构执业。
而依照执业医师法和《护士管理条例》规定，我国目前的医生及护理人员从业，必须首先取得医师、护士执业资格，否则均被视为非法行医。法律限定的这个专业人才的准入政策，把人才的遴选标准不论城乡差异统统设置在一个标准上。而取得了执业证书后，大部分医疗人员又流入了城市，这就造成了乡镇医疗队伍的不稳定。与此相对应的，只有2003年国务院颁布的《乡村医生从业管理条例》所规定的“村医”执业注册制度。
刘宏兆认为：“曾经大张旗鼓进行宣传的村医政策远远不能解决农村看病难的问题，村医体制的弊病日益凸现。”为此令他忧虑的是，以目前村医的整体素质，无法保障国家大力推行的新型农村合作医疗制度的有效落实。
在刘宏兆的乡医理念中，执业医师资格证为“A照”，村医执业资格证为“C照”。他的“乡医”设想，则是在这二者之间增加一个“ 照”———即“乡医执业资格证”，或者把“C照”纳入“ 照”统一管理。
“为什么只能发‘A照’，不能给这个庞大的队伍发‘ 照’？让他们在县级以下的医疗机构学以致用。交通行业机动车驾驶证的考试体制对我国医疗制度很有借鉴意义。”刘宏兆认为。
按照这一设想，获得“ 照”的“乡医”，只能在全国范围内县以下的乡镇及农村医疗机构流动行医。他们不具备国家执业医师(即“A照”)的资格，有了这样一道紧箍咒，他们不能随便“溜之大吉”，这样就保证了农村医疗队伍的稳定。
人才缺失造成乡镇医荒
乡医制度的建立目的是解决乡镇医荒。那么在农村，乡医生存现况如何呢？谈到这个问题，刘宏兆这个中原大汉，语调一下子变得缓慢而沉重。
一次在辉县市沙窑乡卫生院，当了20多年院长的申林山告诉他：“我们卫生院有医师执业资格证的就我一个人。院里有两名素质较高的年轻医生，但连考了2年医师证，都没有通过。按规定，没有医师证的不允许参与临床工作，但是，农民有病了，你又不能袖手旁观。在这种情况下，内科医生也得干外科医生的活，甚至还得看儿科、妇科……”另一次是在封丘县黄陵镇大山呼村卫生所，干了40年村医的刘杰告诉他，“我们附近的几个乡镇卫生院，在上世纪八十年代以前，运转情况一直很好，但现在，大多数都一天天地败落下去了，其中最大的原因就是：老医生退休了，后继缺人。因为乡镇卫生院的医生太少，甚至一些常见病、多发病，农民也得到城市的大医院才能得到治疗。虽然现在国家实行了新的农村合作医疗制度，没有人才去落实，再好的政策也无法取得应有的效果”。
全国政协委员、重庆医科大学附属第二医院副院长张玲在今年全国“两会”上介绍，她去年到吉林省做卫生工作调研，发现有些地方90%以上的村镇没有正规的卫生人员。
经过对130多个乡镇，300余个自然村深入调研，刘宏兆发现，乡镇卫生院大多只有两名执业医师、一名执业护士，而他们所从业的乡镇医疗机构往往要辐射3万至6万农民，甚至更多，农民看病谈何不难？“人是第一生产力，没有医生，凭着乡镇卫生院仅有的几间楼房，以及几台设备，就想解决农民看病难的大问题，这只不过是纸上谈兵。”刘宏兆对此感慨不已。
乡医断层源于门槛太高
显然，在乡镇医院看来，是现行执业医师资格考试制度门槛太高，造成了现在这种困境。
在与众多乡镇卫生院院长长期的交流中，刘宏兆听到最多的抱怨就是：“一些大中专医学院校毕业生来到乡镇卫生院后，开始几年拿不到资格证，没有处方权，每月工资仅有二三百元。由于生活问题和合法执业行医问题，临床工作积极性差。”
全国人大代表、广西百色市人民医院呼吸内科主任罗琳英在今年全国“两会”上说，目前执业医师资格考试实行全国统一命题，对落后地区、西部地区、基层医务工作者而言，在他们眼中比考研究生还难。以革命老区百色为例，每年的通过率仅为20%～30%，她所在的医院一些医生连考三四年，有的还未通过，只好选择离开这个职业。罗琳英说：“像百色市人民医院这样还是好的，医疗队伍水平算过得去，而那些县、乡医院更糟糕。”
拿到医师资格证书，你就是合法行医；没有这一纸证书，你就是非法行医。这道高门槛，也是导致农村基层非法行医现象泛滥的原因之一。还有一种情况是，一些计划外招生、自费就读的中专生毕业后，由于学历不被承认，即使是在现实中已经成为许多乡镇医院的技术骨干，诊疗经验丰富的“老医生”，甚至一些人已经走上领导岗位，但仍因不具备执业医师资格，而让“老资格”变得“没资格”，在政策上仍处于“非法行医”状态。仅云南省文山壮族苗族自治州，就有400多名在编医务人员存在这样的问题。
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